腹痛と血便、腸管内膜症の可能性は？

40代/女性2025/10/23

きのうの夜中急に腹痛になり、トイレに行ってもなかなか便が出ず、はじめはコロコロ便が少量出ていたのですが、下痢に移行しました。下痢を何度かして落ち着いたので少し寝たのですが、朝起きたら再び腹痛になり下痢を何度かしました。
日中もお腹の調子が悪く、昼間再び下痢をしたのですがその際に血が混ざった下痢がでました。粘膜っぽい感じの血が混ざった下痢でした。夕方再び下痢をしたのですが昼間と同じような血が混ざった下痢がでました。腹痛もずっとではないですが、定期的に痛みがあり生理の時のような下腹部痛です。
その日の夜、排便した際に下痢はほとんど出ず、ほぼ血のようなものが便器にたまり、トイレットペーパーで拭いても生理の時のような血がつきました。肛門からの出血です。
以前から排便の際に血が出ることがあり、二年半前に大腸カメラをしたのですが異常はなしでした。ここ最近は排便の際に目視での血は確認できていません。毎年健診でする便潜血検査も陰性です。
3年半前より生理の2週間前に下腹部痛が1週間くらい続き、1日に数回痛くなります。10分くらいで痛みはおさまります。
下着の肛門付近に黒っぽいシミがつくことが度々あります。月に1〜2回くらいでずっと気になっています。毎月ではないです。
何の病気が考えられますか？腸管内膜症ではないかと思うのですがどう思いますか？
子宮筋腫があり半年に一回婦人科でエコーをしてもらっていますが、内膜症は指摘されていません。

相談医師

　記載内容だけでは、病態を正しく判断することは困難ですが、虚血性腸炎を疑います。
　他には感染性腸炎や下痢に伴う痔出血なども鑑別診断と思われます。
　仮に虚血性腸炎であった場合には、虚血性腸炎の重症度は個々の症例で様々であり、軽症から外科手術を要するような重症例まであります。
　重症例では穿孔や腸管壊死することもありますが、重症化はそれほど高頻度ではありません。
　また炎症が高度に起きて、潰瘍が瘢痕化した場合には、腸管が狭窄を起こすことがあります。
　重症度は臨床症状だけでなく、血液検査・腹部造影CT・緊急大腸内視鏡検査などで総合的に判断します。　
　治療の原則は腸管安静です。中等症以上であれば、入院して絶食、補液が原則です。
　しかし自宅療養では、長期間の絶食はできませんし、長時間の大量点滴もできません。
　軽症であれば、保存的な対応でも軽快していきます。
　しかし記載内容だけでは、虚血性腸炎の罹患部位や重症度判定は困難です。
　正しい診断に基づいた適切な治療を望まれるのであれば、可及的早期に設備のある大きな病院の消化器内科を受診しましょう。
　しかし現時点では受診を望まない、あるいはできないのであれば、経過観察を行う以外にありません。
　今後の経過で激しい腹痛・大量の血便・高熱など急性増悪した場合には、自宅静養は断念して、救急病院を受診して、状況に応じて消化器の二次救急へ搬送して頂くと良いでしょう。
　お大事にして下さい。